Psoriāze(zvīņains ķērpis) ir hroniska, ļoti izplatīta ādas slimība, kas pazīstama kopš seniem laikiem. Tās izplatība dažādās valstīs svārstās no 0, 1 līdz 3%. Tomēr šie skaitļi atspoguļo tikai psoriāzes īpatsvaru pacientiem ar citām dermatozēm vai tās sastopamības biežumu pacientiem ar iekšējām slimībām. Tā kā slimība bieži ir lokalizēta un neaktīva, pacienti parasti nevēršas pēc palīdzības ārstniecības iestādēs un līdz ar to nekur netiek reģistrēti.
Galvenā patoģenētiskā saikne, kas izraisa ādas izsitumu parādīšanos, ir palielināta mitotiskā aktivitāte un epidermas šūnu paātrināta proliferācija, kas noved pie tā, ka apakšējo slāņu šūnas "izspiež" pārklājošās šūnas, neļaujot tām keratinizēties. Šo procesu sauc par parakeratozi, un to pavada bagātīgs pīlings. Liela nozīme psoriātisko bojājumu attīstībā ādā ir lokāliem imūnpatoloģiskiem procesiem, kas saistīti ar dažādu citokīnu – audzēja nekrozes faktora, interferonu, interleikīnu, kā arī dažādu apakšpopulāciju limfocītu mijiedarbību.
Slimības sākuma sprūda punkts bieži ir smags stress – šis faktors ir vairums pacientu anamnēzē. Citi izraisītāji ir ādas traumas, medikamentu lietošana, pārmērīga alkohola lietošana un infekcijas.
Daudzi epidermas, dermas un visu ķermeņa sistēmu traucējumi ir cieši saistīti un nevar atsevišķi izskaidrot slimības attīstības mehānismu.
Nav vispārpieņemtas psoriāzes klasifikācijas. Tradicionāli līdzās parastajai (vulgārajai) psoriāzei izšķir eritrodermiskās, artropātiskās, pustulārās, eksudatīvās, gutatas, palmoplantārās formas.
Parastā psoriāze klīniski izpaužas kā plakanas papulas, kas skaidri norobežotas no veselīgas ādas. Papulas ir sārti sarkanā krāsā un pārklātas ar vaļīgām sudrabaini baltām zvīņām. No diagnostikas viedokļa interesanta pazīmju grupa rodas, kad papulas tiek nokasītas, un to sauc par psoriātisko triādi. Pirmkārt, parādās "stearīna plankuma" fenomens, kam raksturīgs pastiprināts lobīšanās nokasīšanas laikā, kā rezultātā papulu virsma atgādina stearīna pilienu. Pēc zvīņu noņemšanas tiek novērota "termināla plēves" parādība, kas izpaužas kā elementu mitra spīdīga virsma. Pēc tam, veicot turpmāku skrāpēšanu, tiek novērota "asins rasas" parādība - precīzu, nesaplūstošu asins pilienu veidā.
Izsitumi var atrasties jebkurā ādas daļā, bet galvenokārt lokalizējas uz ceļa un elkoņa locītavu ādas un galvas ādā, kur slimība ļoti bieži sākas. Psoriātiskām papulām ir raksturīga tendence perifēriski augt un saplūst dažāda izmēra un formas plāksnēs. Plāksnes var būt izolētas, mazas vai lielas, aizņemot lielus ādas laukumus.
Ar eksudatīvu psoriāzi mainās pīlinga raksturs - zvīņas kļūst dzeltenīgi pelēcīgas, salīp kopā, veidojot garozas, kas cieši pieguļ ādai. Paši izsitumi ir gaišāki un vairāk pietūkuši nekā ar parasto psoriāzi.
Plaukstu un pēdu psoriāzi var novērot kā izolētu bojājumu vai kombinācijā ar bojājumiem citās vietās. Tas izpaužas kā tipiski papulo-plāksnes elementi, kā arī hiperkeratotiski, kallusveida bojājumi ar sāpīgām plaisām vai pustulozi izsitumiem.
Psoriāze gandrīz vienmēr skar nagu plāksnes. Patognomoniskākais ir stingru nospiedumu parādīšanās uz nagu plāksnēm, kas piešķir nagu plāksnei līdzību ar uzpirksteni. Var novērot arī nagu atslābšanu, trauslas malas, krāsas izmaiņas, šķērseniskās un gareniskās rievas, deformācijas, sabiezējumus un subungual hiperkeratozi.
Psoriātiskā eritrodermija ir viena no smagākajām psoriāzes formām. Tas var attīstīties pakāpeniskas psoriātiskā procesa progresēšanas un plāksnīšu saplūšanas dēļ, bet biežāk tas notiek neracionālas ārstēšanas ietekmē. Ar eritrodermiju visa āda iegūst spilgti sarkanu krāsu, pietūkst, infiltrējas, un ir bagātīgs lobīšanās. Pacientus nomoka smags nieze un pasliktinās vispārējais stāvoklis.
Radioloģiski dažādas izmaiņas osteoartikulārajā aparātā vairumam pacientu novēro bez klīniskām locītavu bojājuma pazīmēm. Šādas izmaiņas ietver periartikulāru osteoporozi, locītavu spraugu sašaurināšanos, osteofītus un cistisko kaulu audu attīrīšanu. Klīnisko izpausmju diapazons var atšķirties no nelielas artralģijas līdz invalidizējošas ankilozējošās artrozes attīstībai. Klīniski tiek konstatēts locītavu pietūkums, ādas apsārtums skarto locītavu zonā, sāpes, ierobežotas mobilitātes, locītavu deformācijas, ankiloze, kropļojumi.
Pustulozā psoriāze izpaužas kā ģeneralizēti vai ierobežoti izsitumi, kas lokalizēti galvenokārt uz plaukstu un pēdu ādas. Lai gan šīs psoriāzes formas galvenais simptoms ir pustulu parādīšanās uz ādas, kas dermatoloģijā tiek uzskatīta par pustulāras infekcijas izpausmi, šo tulznu saturs parasti ir sterils.
Guttate psoriāze visbiežāk attīstās bērniem, un to pavada pēkšņi izsitumi ar sīkiem papulāriem elementiem, kas izkaisīti visā ādā.
Psoriāze vīriešiem un sievietēm rodas aptuveni vienādi. Lielākajai daļai pacientu slimība sāk attīstīties pirms 30 gadu vecuma. Daudziem pacientiem ir saistība starp paasinājumiem un gada laiku: biežāk slimība saasinās aukstajā sezonā (ziemas forma), daudz retāk vasarā (vasaras forma). Nākotnē šī atkarība var mainīties.
Psoriāzes laikā ir 3 stadijas: progresējoša, stacionāra un regresīva. Progresējošajai stadijai raksturīga augšana perifērijā un jaunu bojājumu parādīšanās, īpaši iepriekšējo bojājumu vietās (izomorfā Kēbnera reakcija). Regresējošā stadijā infiltrācija samazinās vai pazūd ap aplikumu apkārtmēru vai centrā.
Vulgāra psoriāze atšķiras no parapsoriāzes, sekundārā sifilisa, plakanā ķērpju, diskoidās sarkanās vilkēdes un seborejas ekzēmas. Grūtības rodas palmoplantārās un artropātiskās psoriāzes diferenciāldiagnozē.
Ar vulgāru psoriāzi dzīves prognoze ir labvēlīga. Ar eritrodermiju, artropātisko un ģeneralizēto pustulozo psoriāzi ir iespējama invaliditāte un pat nāve izsīkuma un smagu infekciju attīstības dēļ.
Prognoze joprojām ir neskaidra attiecībā uz slimības ilgumu, remisijas ilgumu un paasinājumiem. Izsitumi var pastāvēt ilgu laiku, daudzus gadus, bet biežāk paasinājumi mijas ar uzlabošanās un klīniskās atveseļošanās periodiem. Ievērojamai daļai pacientu, īpaši tiem, kas nav pakļauti intensīvai sistēmiskai ārstēšanai, ir iespējami ilgstoši, spontāni klīniskās atveseļošanās periodi.
Neracionāla ārstēšana, pašārstēšanās un vēršanās pie "dziedniekiem" pasliktina slimības gaitu un izraisa ādas izsitumu saasināšanos un izplatīšanos. Tāpēc šī raksta galvenais mērķis ir sniegt īsu aprakstu par mūsdienu šīs slimības ārstēšanas metodēm.
Mūsdienās ir milzīgs skaits psoriāzes ārstēšanas metožu, šīs slimības ārstēšanā izmanto tūkstošiem dažādu medikamentu. Bet tas nozīmē tikai to, ka neviena no metodēm nedod garantētu efektu un pilnībā neizārstē slimību. Turklāt netiek aktualizēts jautājums par izārstēšanu – modernā terapija spēj tikai minimizēt ādas izpausmes, neietekmējot daudzus šobrīd nezināmus patoģenētiskus faktorus.
Psoriāzes ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā izsitumu formu, stadiju, izplatības pakāpi un vispārējo ķermeņa stāvokli. Parasti ārstēšana ir sarežģīta, ietverot ārējo un sistēmisko zāļu kombināciju.
Ārstēšanā liela nozīme ir pacienta motivācijai, ģimenes apstākļiem, sociālajam statusam, dzīvesveidam un pārmērīgai alkohola lietošanai.
Ārstēšanas metodes var iedalīt šādās jomās: ārējā terapija, sistēmiskā terapija, fizioterapija, klimatoterapija, alternatīvās un tautas metodes.
Ārējā terapija
Terapija ar ārējiem medikamentiem ir ārkārtīgi svarīga psoriāzes gadījumā. Vieglos gadījumos ārstēšana sākas ar vietējiem pasākumiem un aprobežojas ar tiem. Parasti vietējai lietošanai paredzētām zālēm ir mazāka blakusparādību iespējamība, taču to efektivitāte ir zemāka par sistēmisko terapiju.
Progresīvā stadijā ārējā apstrāde tiek veikta ļoti rūpīgi, lai neradītu ādas stāvokļa pasliktināšanos. Jo intensīvāks ir iekaisums, jo zemākai jābūt ziežu koncentrācijai. Parasti šajā posmā psoriāzes ārstēšana aprobežojas ar īpašu krēmu, 0, 5–2% salicilskābes ziedi un augu vannām.
Stacionārā un regresējošā stadijā ir norādītas aktīvākas zāles - 5-10% naftalāna ziede, 2-5% salicilskābes ziede, 2-5% sēra-darvas ziede, kā arī daudzas citas terapijas metodes.
Mūsdienu apstākļos, izvēloties terapijas metodi vai konkrētas zāles, ārstam jāvadās pēc oficiālajiem protokoliem un formulām, ko izstrādājušas vadošās veselības iestādes. Federālajā zāļu lietošanas rokasgrāmatā (IV izdevums) ir ieteikti steroīdu medikamenti, salicilskābes ziede un darvas preparāti vietējai psoriāzes slimnieku ārstēšanai.
Mēs galvenokārt pievērsīsimies rokasgrāmatās norādītajām zālēm.
Mitrinoši līdzekļi.Mīkstina psoriātisko elementu pārslaino virsmu, samazina ādas sasprindzinājumu un uzlabo elastību. Lietojiet krēmus uz lanolīna bāzes ar vitamīniem. Saskaņā ar literatūru pat pēc tik vieglas iedarbības klīniskie efekti (niezes, eritēmas un lobīšanās mazināšana) tiek sasniegti trešdaļai pacientu.
Salicilskābes preparāti. Parasti tiek izmantotas ziedes ar salicilskābes koncentrāciju no 0, 5 līdz 5%. Tam piemīt antiseptiska, pretiekaisuma, keratoplastiska un keratolītiska iedarbība, un to var lietot kopā ar darvu un kortikosteroīdiem. Saliciliskā ziede mīkstina psoriātisko elementu pārslainos slāņus, kā arī pastiprina vietējo steroīdu iedarbību, uzlabojot to uzsūkšanos, tāpēc to bieži lieto kopā ar tiem.
Darvas preparāti. Tos jau ilgu laiku lieto 5–15% ziežu un pastu veidā, bieži vien kombinācijā ar citām vietējām zālēm. Mūsu valstī izmanto ziedes ar koka darvu (parasti bērzu), dažās ārvalstīs - ar akmeņogļu darvu. Pēdējais ir aktīvāks, taču, pēc mūsu zinātnieku domām, tam piemīt kancerogēnas īpašības, lai gan daudzas publikācijas un ārvalstu pieredze to neapstiprina. Darva pēc aktivitātes ir pārāka par salicilskābi, un tai piemīt pretiekaisuma, keratoplastiskas un anti-eksfoliatīvas īpašības. Tās lietošana psoriāzes gadījumā ir saistīta arī ar tā ietekmi uz šūnu proliferāciju. Izrakstot darvas preparātus, jāņem vērā tās fotosensibilizējošā iedarbība un nieru darbības pasliktināšanās risks cilvēkiem ar nefroloģiskām saslimšanām.
Matu mazgāšanai izmanto šampūnus ar darvu.
Naftalan eļļa. Ogļūdeņražu un sveķu maisījums satur sēru, fenolu, magniju un daudzas citas vielas. Naftalan eļļas preparātiem piemīt pretiekaisuma, absorbējamas, pretniezes, antiseptiskas, pīlinga un atjaunojošas īpašības. Psoriāzes ārstēšanai izmanto 10–30% naftalāna ziedes un pastas. Naftalan eļļu bieži lieto kopā ar sēru, ihtiolu, borskābi un cinka pastu.
Vietējā retinoīdu terapija. Pirmais efektīvais lokālais retinoīds, kas apstiprināts lietošanai psoriāzes ārstēšanā. Šīs zāles mūsu valstī vēl nav reģistrētas. Tā ir želeja uz ūdens bāzes un ir pieejama 0, 05 un 0, 1% koncentrācijās. Efektivitātes ziņā tas ir salīdzināms ar spēcīgiem kortikosteroīdiem. Blakusparādības ir nieze un ādas kairinājums. Viena no šo zāļu priekšrocībām ir ilgāka remisija salīdzinājumā ar GCS.
Pašlaik tiek izmantoti sintētiskie hidroksiantroni.
Dabiskā krizarobīna analogam ir citotoksiska un citostatiska iedarbība, kas izraisa oksidatīvo un glikolītisko procesu aktivitātes samazināšanos epidermā. Rezultātā epidermā samazinās mitožu skaits, kā arī hiperkeratoze un parakeratoze. Diemžēl zālēm ir izteikta lokāla kairinoša iedarbība, un, nonākot saskarē ar veselīgu ādu, var rasties apdegumi.
Sinepju gāzes atvasinājumi
Tie satur pūslīšu līdzekļus - sinepju gāzi un trihloretilamīnu. Ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta ļoti piesardzīgi, vispirms vienu reizi dienā lietojot ziedes ar nelielu koncentrāciju maziem bojājumiem. Pēc tam, ja tas ir labi panesams, tiek palielināta koncentrācija, platība un lietošanas biežums. Ārstēšana tiek veikta stingrā ārsta uzraudzībā, katru nedēļu veicot asins un urīna analīzes. Tagad šīs zāles praktiski neizmanto, taču tās ir ļoti efektīvas slimības stacionārajā stadijā.
Cinka piritions. Aktīvā viela, kas ražota aerosolu, krēmu un šampūnu veidā. Tam ir pretmikrobu, pretsēnīšu un antiproliferatīva iedarbība - tas nomāc epidermas šūnu patoloģisko augšanu hiperproliferācijas stāvoklī. Pēdējā īpašība nosaka zāļu efektivitāti psoriāzes gadījumā. Zāles mazina iekaisumu, samazina psoriātisko elementu infiltrāciju un lobīšanos. Ārstēšana tiek veikta vidēji mēnesi. Pacientu ar galvas ādas bojājumiem ārstēšanai izmanto aerosolu un šampūnu, ādas bojājumiem - aerosolu un krēmu. Zāles lieto 2 reizes dienā, šampūnu lieto 3 reizes nedēļā. Mūsu valstī kopš 1995. gada tiek pētīta visu cinka piritionāta zāļu formu klīniskā efektivitāte un panesamība. Pēc vadošo dermatoloģijas centru secinājumiem, zāļu efektivitāte psoriāzes pacientu ārstēšanā sasniedz 85–90%. Pamatojoties uz šo un citu centru vadošo speciālistu periodiskajos izdevumos publicētajiem datiem, klīnisko izārstēšanu var sasniegt 3–4 ārstēšanas nedēļu beigās. Ietekme attīstās pakāpeniski, taču ir ļoti svarīgi, lai ārstēšanas rezultāti būtu acīmredzami pirmās nedēļas beigās no zāļu lietošanas sākšanas brīža - krasi samazinās nieze, izzūd lobīšanās, un eritēma kļūst bāla. Tik strauja klīniskā efekta sasniegšana attiecīgi noved pie straujas pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanās. Zāles ir labi panesamas. Apstiprināts lietošanai no 3 gadu vecuma.
Ziedes ar D vitamīnu3. Kopš 1987. gada lokālai ārstēšanai tiek izmantots sintētisks D vitamīna preparāts3. Neskaitāmi eksperimentāli pētījumi liecina, ka kalcipotriols kavē keratinocītu proliferāciju, paātrina to morfoloģisko diferenciāciju, ietekmē ādas imūnsistēmas faktorus, kas regulē šūnu proliferāciju, un tam piemīt pretiekaisuma īpašības. Mūsu tirgū ir 3 šīs grupas zāles no dažādiem ražotājiem. Zāles tiek uzklātas uz skartajām ādas vietām 1-2 reizes dienā. Ziedes efektivitāte ar D3aptuveni atbilst I, II klases kortikosteroīdu ziežu iedarbībai un pēc J. Koo – pat III klases. Lietojot šīs ziedes, lielākajai daļai pacientu (līdz 95%) rodas izteikts klīnisks efekts. Tomēr, lai sasniegtu labu efektu, var būt nepieciešams diezgan ilgs laiks (no 1 mēneša līdz 1 gadam), un skartajai zonai nevajadzētu pārsniegt 40%. Ir ziņots par pozitīvu pieredzi ar šo vielu bērniem. Zāles tika lietotas 2 reizes dienā, izteikta iedarbība tika novērota līdz ceturtās ārstēšanas nedēļas beigām. Blakusparādības netika konstatētas.
Kortikosteroīdu zāles. Medicīnas praksē tos izmanto kā ārējos līdzekļus kopš 1952. gada, kad pirmo reizi tika parādīta steroīdu ārējās lietošanas efektivitāte. Līdz šim farmācijas tirgū ir reģistrēti aptuveni 50 glikokortikosteroīdu līdzekļi ārējai lietošanai. Tas neapšaubāmi apgrūtina ārsta izvēli, kuram ir jābūt informācijai par visām zālēm. Saskaņā ar to pašu aptauju psoriāzes ārstēšanai visbiežāk izrakstītie kortikosteroīdi ietver kombinētās zāles.
Ārējo kortikosteroīdu terapeitiskā iedarbība ir saistīta ar vairākiem potenciāli labvēlīgiem efektiem:
- pretiekaisuma iedarbība (vazokonstrikcija, iekaisuma infiltrāta izzušana);
- epidermostatiska (antihiperplastiska iedarbība uz epidermas šūnām);
- antialerģisks;
- lokāls pretsāpju efekts (novērš niezi, dedzināšanu, sāpīgumu, sasprindzinājuma sajūtu).
Izmaiņas GCS struktūrā ietekmēja to īpašības un darbību. Tādā veidā parādījās diezgan liela narkotiku grupa, kas atšķiras pēc ķīmiskās struktūras un aktivitātes. Hidrokortizona acetātu mūsdienās praktiski neizmanto psoriāzes ārstēšanai, to izmanto klīniskajos pētījumos, lai salīdzinātu ar jaunizveidotām zālēm. Piemēram, tiek uzskatīts, ka, ja hidrokortizona aktivitāti ņem par vienu, tad triamcinolona acetonīda aktivitāte būs 21 vienība, bet betametazona - 24 vienības. No otrās klases zālēm psoriāzes ārstēšanai visbiežāk lieto flumetazona pivalātu kombinācijā ar salicilskābi, un vismodernākie ir nefluorētie kortikosteroīdi. Tā kā ir minimāls blakusparādību risks, ziedes un krēmi ar aklometazonu ir apstiprināti lietošanai jutīgās vietās (sejas, ādas krokās), bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanai, uzklājot uz lielām ādas vietām.
Starp trešās klases zālēm var izdalīt fluorētu kortikosteroīdu grupu. Šo zāļu lietošanas (lai gan ne psoriāzes gadījumā) farmakoekonomiskā analīze, kas sastāv no cenas/drošības/efektivitātes attiecības izpētes, saskaņā ar datiem atklāja labvēlīgus rādītājus betametazona valerātam - strauju terapeitiskā efekta attīstību, zemākas izmaksas. ārstēšana.
Ārstējot psoriāzi, jāsāk ar vieglākiem medikamentiem un atkārtotu paasinājumu un lietoto medikamentu neefektivitātes gadījumā jādod stiprākas. Tomēr amerikāņu dermatologu vidū ir populāra šāda taktika: vispirms tiek izmantots spēcīgs GCS, lai panāktu ātru efektu, un pēc tam pacients tiek pārvietots uz vidēji vai vāju zāļu uzturošo terapiju. Jebkurā gadījumā spēcīgas zāles lieto īsos kursos un tikai ierobežotās vietās, jo blakusparādību iespējamība ir lielāka, kad tās tiek parakstītas.
Papildus šai klasifikācijai zāles iedala dažādu paaudžu fluorētās, difluorētās un nefluorētās narkotikās. Nefluorētie pirmās paaudzes kortikosteroīdi (hidrokortizona acetāts) salīdzinājumā ar fluorētajiem parasti ir mazāk efektīvi, bet drošāki blakusparādību ziņā. Tagad nefluorēto kortikosteroīdu zemās efektivitātes problēma jau ir atrisināta - ir radīti ceturtās paaudzes nefluorētie medikamenti, kas pēc stipruma ir salīdzināmi ar fluorētajiem, bet pēc drošības - ar hidrokortizona acetātu. Zāļu iedarbības pastiprināšanas problēma tiek atrisināta nevis ar halogenēšanu, bet gan ar esterificēšanu. Papildus efekta uzlabošanai tas ļauj lietot esterificētas zāles vienu reizi dienā. Pašlaik lokālai lietošanai psoriāzes gadījumā priekšroka tiek dota ceturtās paaudzes nefluorētiem kortikosteroīdiem.
Standarta blakusparādības, lietojot vietējos steroīdus, ir ādas atrofijas, hipertrichozes, telangiektāzijas, pustulozu infekciju attīstība, sistēmiska iedarbība ar ietekmi uz hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmu. Izmantojot iepriekš minētos modernos nefluorētus medikamentus, šīs blakusparādības tiek samazinātas līdz minimumam.
Farmācijas uzņēmumi cenšas dažādot zāļu formu klāstu un ražot GCS ziežu, krēmu un losjonu veidā. Taukainā ziede, veidojot plēvi uz bojājuma virsmas, izraisa efektīvāku infiltrācijas rezorbciju nekā citas zāļu formas. Krēms labāk mazina akūtu iekaisumu, mitrina un atdzesē ādu. Losjona beztauku bāze nodrošina vieglu tā sadalīšanos pa galvas ādas virsmu, nesalipinot matus.
Pēc literatūras datiem, lietojot, piemēram, mometazonu 3 nedēļas, pozitīvu terapeitisko efektu (izsitumu skaita samazināšanos par 60–80%) var sasniegt gandrīz 80% pacientu. Pēc V. Yu. Udzhukhu domām, vislabvēlīgāko "efektivitātes/drošības" attiecību var sasniegt, izmantojot hidrokortizona butirātu. Izteiktais klīniskais efekts, lietojot šīs zāles, ir apvienots ar labu panesamību - autori nekonstatēja nevēlamas reakcijas nevienam no pacientiem, kuri tika ārstēti, pat uzklājot uz sejas. Ilgstoši lietojot citus kortikosteroīdus, bija nepieciešams pārtraukt ārstēšanu blakusparādību attīstības dēļ. Saskaņā ar B. Bianchi un N. G. Kochergin teikto, mometazona fuorāta un metilprednizolona aceponāta klīniskās lietošanas rezultātu salīdzinājums uzrādīja tādu pašu šo zāļu efektivitāti, ja tās tika lietotas ārēji. Vairāki autori (E. R. Arabian, E. V. Sokolovskis) ierosina pakāpenisku kortikosteroīdu terapiju psoriāzes ārstēšanai. Ārēju terapiju ieteicams sākt ar kombinētām zālēm, kas satur kortikosteroīdus (piemēram, betametazonu un salicilskābi). Vidējais šādas ārstēšanas ilgums ir aptuveni 3 nedēļas. Pēc tam notiek pāreja uz tīru GCS, vēlams trešās klases (piemēram, hidrokortizona butirātu vai mometazona furoātu).
Pacientus piesaista steroīdu zāļu lietošanas vienkāršība, spēja ātri atvieglot slimības klīniskos simptomus, pieejamība un smakas trūkums. Turklāt šīs zāles neatstāj taukainus traipus uz drēbēm. Tomēr to lietošanai jābūt īslaicīgai, lai nepasliktinātu slimības gaitu. Ilgstoši lietojot steroīdu ziedes, attīstās atkarība. Pēkšņa kortikosteroīdu lietošanas pārtraukšana var izraisīt ādas procesa saasināšanos. Literatūrā norādīts atšķirīgs remisijas ilgums pēc lokālas ārstēšanas ar kortikosteroīdiem. Lielākā daļa pētījumu liecina par īslaicīgu remisiju - no 1 līdz 6 mēnešiem.
Psoriāzes gadījumā visefektīvākās ir steroīdu hormonu kombinācijas ar salicilskābi. Salicilskābe, pateicoties tās keratolītiskajai un pretmikrobu iedarbībai, papildina steroīdu dermatotropo aktivitāti.
Ir ērti uzklāt galvas ādu kombinētos losjonus ar kortikosteroīdiem un salicilskābi. Pēc autoru domām, kombinēto zāļu efektivitāte sasniedz 80 – 100%, savukārt ādas attīrīšana notiek ļoti ātri – 3 nedēļu laikā.
Rezumējot, jāsaka, ka praksē ārstam vienmēr ir jāizlemj, vai izmantot tikai ārējas ārstēšanas metodes vai arī tās nozīmēt kopā ar jebkuru sistēmisku terapiju, lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti un paildzinātu remisiju.