Psoriāze ir hroniska neinfekcijas slimība, dermatoze, kas galvenokārt skar ādu. Pašlaik tiek pieņemts, ka šai slimībai ir autoimūns raksturs. Psoriāze parasti izraisa pārāk sausus, sarkanus, izvirzītus ādas plankumus. Tomēr dažiem psoriāzes slimniekiem nav redzamu ādas bojājumu. Psoriāzes izraisītos plankumus sauc par plāksnēm. Šie plankumi pēc savas būtības ir hroniska iekaisuma un pārmērīgas limfocītu, makrofāgu un keratinocītu proliferācijas vietas, kā arī pārmērīga jaunu mazu kapilāru veidošanās zemādas slānī.
Kas izraisa psoriāzi?
Psoriāzes cēloņi pašlaik vēl nav pilnībā izprasti. Šobrīd pastāv divas galvenās hipotēzes par procesa būtību, kas noved pie šīs slimības attīstības.
Saskaņā ar pirmo hipotēzi psoriāze ir primāra ādas slimība, kurā tiek traucēta normāla ādas šūnu nobriešana un diferenciācija, kā arī notiek šo šūnu aizaugšana un vairošanās. Tajā pašā laikā šīs hipotēzes atbalstītāji psoriāzes problēmu uztver kā epidermas un tās keratinocītu funkcijas pārkāpumu.
T-limfocītu un makrofāgu autoimūna agresija pret ādas šūnām, to invāzija ādas biezumā un pārmērīga proliferācija ādā tiek uzskatīta par sekundāru, jo organisma reakcija uz pārmērīgu "nepareizu", nenobriedušu, patoloģiski izmainītu keratinocītu savairošanos. Šo hipotēzi apstiprina pozitīva ietekme psoriāzes ārstēšanā ar zālēm, kas kavē keratinocītu pavairošanu un/vai izraisa to paātrinātu nobriešanu un diferenciāciju, un tajā pašā laikā nepiemīt vai nepiemīt nenozīmīgas sistēmiskas imūnmodulējošas īpašības. retinoīdi (A vitamīna sintētiskie analogi), D vitamīns un jo īpaši tā aktīvā forma, fumārskābes esteri.
Otrā hipotēze liecina, ka psoriāze ir imūnsistēmas izraisīta, imūnpatoloģiska vai autoimūna slimība, kurā pārmērīga ādas šūnu un, galvenokārt, keratinocītu augšana un vairošanās ir sekundāra dažādu iekaisuma faktoru ietekmē, ko rada imūnsistēmas šūnas un/vai autoimūno šūnu bojājums ādai, izraisot sekundāru reģeneratīvu reakciju.
Kas notiek ar ādu un kā nodrošināt tai kopšanu?
Traucēta ādas barjerfunkcija (jo īpaši mehāniski ievainojumi vai kairinājums, berze un spiediens uz ādu, ziepju un mazgāšanas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana, saskare ar šķīdinātājiem, sadzīves ķimikālijām, spirtu saturošiem šķīdumiem, inficētu perēkļu klātbūtne uz ādas vai ādas alerģijām, imūnglobulīnu deficītam, pārmērīgai sausai ādai) arī ir nozīme psoriāzes attīstībā.
Infekcija sausā ādā izraisa sausu (neeksudatīvu) hronisku iekaisumu, kas savukārt izraisa psoriāzei līdzīgus simptomus, piemēram, niezi un pastiprinātu ādas šūnu proliferāciju. Tas savukārt izraisa turpmāku ādas sausuma palielināšanos gan iekaisuma un ādas šūnu pastiprinātas savairošanās dēļ, gan tāpēc, ka infekciozais organisms patērē mitrumu, kas citādi kalpotu ādas mitrināšanai. Lai izvairītos no pārmērīgas ādas sausuma un mazinātu psoriāzes simptomus, pacientiem ar psoriāzi nav ieteicams lietot mazgāšanas lupatiņas un skrubjus, īpaši cietos, jo tie ne tikai bojā ādu, atstājot mikroskopiskas skrambas, bet arī nokasa augšējo daļu. aizsargā ādas raga slāni un sebumu, kas parasti aizsargā ādu no izžūšanas un mikrobu iekļūšanas. Tāpat pēc mazgāšanas vai vannošanās ieteicams lietot talku vai bērnu pulveri, lai no ādas uzsūktu lieko mitrumu, kas citādi "nonāktu" pie infekcijas izraisītāja. Papildus ieteicams lietot ādu mitrinošus un barojošus produktus, kā arī losjonus, kas uzlabo tauku dziedzeru darbību. Nav ieteicams ļaunprātīgi izmantot ziepes, mazgāšanas līdzekļus. Jācenšas izvairīties no saskares ar ādu ar šķīdinātājiem, sadzīves ķimikālijām.
Vai psoriāze ir iedzimta?
Iedzimtajam komponentam ir liela nozīme psoriāzes attīstībā, un daudzi no gēniem, kas saistīti ar psoriāzes attīstību vai tieši iesaistīti tās attīstībā, jau ir zināmi, taču joprojām nav skaidrs, kā šie gēni mijiedarbojas slimības attīstības laikā. Lielākā daļa pašlaik zināmo ar psoriāzi saistīto gēnu vienā vai otrā veidā ietekmē imūnsistēmas darbību.
Tiek uzskatīts, ka, ja veseliem vecākiem ir bērns ar psoriāzi, tad iespējamība, ka nākamais bērns saslims, ir 17%, un, ja vienam no vecākiem ir psoriāze, bērnu saslimšanas iespējamība palielinās līdz 25% ( ar abu vecāku slimību - līdz 60-70%).
Sakarā ar to, ka vairumam pacientu ar psoriāzi nav iespējams konstatēt iedzimtu dermatozes pārnešanu, tiek uzskatīts, ka iedzimta ir nevis pati psoriāze, bet gan nosliece uz to, kas dažos gadījumos tiek realizēta rezultātā. iedzimtu faktoru un nelabvēlīgas vides ietekmes kompleksa mijiedarbība.
Kā izskatās psoriāze?
Pārmērīga keratinocītu (ādas šūnu) proliferācija psoriātiskajās plāksnēs un ādas infiltrācija ar limfocītiem un makrofāgiem ātri izraisa ādas sabiezēšanu bojājuma vietās, tās pacelšanos virs veselīgas ādas virsmas un raksturīgas bālas, pelēkas vai sudrabainas krāsas veidošanos. plankumi, kas atgādina sacietējušu vasku vai parafīnu ("parafīna ezeri"). Psoriātiskās plāksnes visbiežāk vispirms parādās vietās, kas ir pakļautas berzei un spiedienam – elkoņa un ceļgalu izliekumu virsmās, uz sēžamvietas. Tomēr psoriātiskās plāksnes var rasties un atrasties jebkurā vietā uz ādas, tostarp galvas ādā (galvas ādā), plaukstu plaukstu virsmā, pēdu plantāra virsmā un ārējiem dzimumorgāniem. Atšķirībā no ekzēmas izsitumiem, kas bieži skar ceļa un elkoņa locītavu iekšējo saliecošo virsmu, psoriātiskās plāksnes biežāk atrodas uz locītavu ārējās, ekstensorās virsmas.
Kas nepieciešams, lai diagnosticētu psoriāzi?
Bērniem tas parasti ir daudz grūtāk nekā pieaugušajiem: bērniem psoriāze bieži iegūst netipisku formu, kas var radīt diagnostikas grūtības. Un jo agrāk tiek noteikta diagnoze, jo lielākas iespējas cīnīties ar slimību.
Nav psoriāzes specifisku diagnostikas procedūru vai asins analīžu. Tomēr ar aktīvu, progresējošu psoriāzi vai tās smagu gaitu var konstatēt novirzes asins analīzēs, kas apstiprina aktīva iekaisuma, autoimūna, reimatiska procesa klātbūtni (paaugstināti reimatoīdā faktora titri, akūtās fāzes proteīni, leikocitoze, paaugstināts ESR u. c. ). ), kā arī endokrīnās un bioķīmiskas darbības traucējumus. Dažreiz ir nepieciešama ādas biopsija, lai izslēgtu citus ādas stāvokļus un histoloģiski apstiprinātu psoriāzes diagnozi.
Kā tiek ārstēta psoriāze?
Ir vērts sākt ārstēt psoriāzi bērniem pēc iespējas agrāk un uzraudzīt bērnu, lai viņš ievērotu visus ārsta ieteikumus. Bērna imūnsistēma ir ļoti jutīga. Ar pareizo pieeju viņa var tikt galā ar psoriāzi, un, ja jūs ļausiet slimībai noritēt, āda tiks ietekmēta arvien vairāk.
Ja bērnam ir slimības simptomi - aplikumi uz ādas, nieze, apsārtums, lobīšanās, nekavējoties jāsāk ārstēšana, stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi, un viņš ieteiks uzklāt ādu ar īpašu krēmu.
Progresējošā stadijā un ar izplatītām slimības formām vislabāk ir ievietot bērnu slimnīcā. Izrakstīt desensibilizējošos un nomierinošos līdzekļus, iekšā 5% kalcija glikonāta šķīdumu vai 10% kalcija hlorīda šķīdumu tējkarotēs, desertu vai ēdamkarotes 3 reizes dienā. Lietojiet 10% kalcija glikonāta šķīdumu intramuskulāri, 3-5-8 ml (atkarībā no vecuma) katru otro dienu, 10-15 injekcijas kursā. Ar smagu niezi antihistamīni ir nepieciešami iekšķīgi īsos kursos, 7-10 dienas. Vecākiem bērniem progresējošā stadijā, ar uzbudināmu stāvokli, slikts miegs, nelielas miega līdzekļu devas un mazi trankvilizatori dažkārt dod labu efektu.
Uzklājiet vitamīnus: askorbīnskābi 0, 05-0, 1 g 3 reizes dienā; piridoksīns - 2, 5-5% šķīdums, 1 ml katru otro dienu, 15-20 injekcijas vienā ārstēšanas kursā. B12 vitamīns ir īpaši indicēts psoriāzes eksudatīvām formām - 30-100 mcg 2 reizes nedēļā intramuskulāri kombinācijā ar folijskābi un askorbīnskābi 172-2 mēnešus. A vitamīnu ievada 10 000 - 30 000 ME vienu reizi dienā 1-2 mēnešus. Pacientiem ar vasaras psoriāzes formu, īpaši ar smagu niezi, iekšpusē tiek parādīta nikotīnskābe. Psoriātiskās eritrodermijas gadījumā ieteicams: riboflavīna mononukleotīdu intramuskulāri, B15 vitamīnu iekšķīgi vai svecītēs (dubultā devā), kālija orotātu. D2 vitamīns jālieto piesardzīgi visu veidu psoriāzes gadījumā.
Lai stimulētu aizsardzības un adaptīvos mehānismus, tiek nozīmētas pirogēnas zāles, kas normalizē asinsvadu caurlaidību un kavē epidermas mitotisko aktivitāti. Labu terapeitisko efektu dod asins, plazmas pārliešana, katru nedēļu, vairākas reizes, atkarībā no iegūtā rezultāta. Bērniem ar pastāvīgām (eksudatīvām un eritrodermiskām) psoriāzes formām dažreiz nav iespējams iegūt pozitīvu efektu no šiem līdzekļiem. Pēc tam glikokortikoīdus ordinē iekšķīgi 0, 5-1 mg uz 1 kg ķermeņa svara dienā 2-3 nedēļas, kam seko pakāpeniska zāļu devas samazināšana, līdz tā tiek atcelta. To toksicitātes dēļ citostatiskās zāles nav ieteicamas visu vecumu bērniem. Stacionārajā un regresīvajā slimības stadijā tiek nozīmēta aktīvāka terapija - NLO, vispārējās vannas 35-37 ° C temperatūrā 10-15 minūtes, pēc 1 dienas.
Ārējā psoriāzes ārstēšana.
Salicilskābes (1-2%), sēra-darvas (2-3%) ziedes; glikokortikoīdu ziedes. Šīs ziedes ātri dod tiešu iedarbību okluzīvu pārsēju veidā, lokalizējot psoriātiskos aplikumus uz plaukstām un pēdām. Bērniem ar dominējošu galvas ādas bojājumu var ieteikt nesen lietotos fosfodiesterāzes inhibitorus smērvielu vai okluzīvu pārsēju ar ziedēm veidā.
Jāuzsver fokālās infekcijas (elpceļu, ENT orgānu slimības, helmintu invāzijas uc) sanitārijas nozīme. Tonsilektomiju un adenotomiju bērniem ar psoriāzi var veikt pēc 3 gadu vecuma. 90% gadījumu šīs ķirurģiskās iejaukšanās labvēlīgi ietekmē procesa gaitu, un 10% pacientu, īpaši ar plaši izplatītu eksudatīvu psoriāzi, paasinājumi turpinās. Pēcpārbaude pēc 7-10 gadiem liecināja, ka 2/3 pacientu pēc tonsilektomijas nebija slimības recidīvu, bet pat atlikušajai 1/3 bērnu ar izsitumu saasinājumiem bija trūcīgi un pagarinājās remisijas; neoperētiem bērniem ar psoriāzi un hronisku tonsilītu dermatozes paasinājumi bija biežāki.
Mūsu ilggadējie novērojumi par bērniem liecina, ka vairumā gadījumu psoriāzes recidīvi ar vecumu notiek retāk, ir mazāk izteikti un ir skaidri redzama tendence izplatītās dermatozes formas pāriet uz ierobežotām. Tomēr dažiem pacientiem process paliek vispārināts ar smagu gaitu.
Vai psoriāze ir diagnoze uz mūžu?
Ja sākat savlaicīgu un pareizu ārstēšanu, tad nē. Psoriāzes attīstība bērnam nebūt nenozīmē, ka viņš, būdams pieaugušais, arī cietīs no šīs kaites. Protams, psoriāze ir hroniska slimība, no tās gandrīz nav iespējams 100%. Bet kluso periodu var maksimāli palielināt. Bērnu psoriāze tiek ārstēta kā pieaugušais, ik pēc trim mēnešiem mainot vienu ārstēšanas veidu uz citu.
Bērnam iepriekš jābūt psiholoģiski sagatavotam tam, ka viņa ķermenī ir trūkumi. Atšķirībā no pieaugušajiem, bērniem psoriāze bieži skar nevis ķermeni, bet seju (30% gadījumu). Izsitumi var parādīties uz pieres, uz vaigiem un plakstiņiem. Psiholoģiski to ir diezgan grūti izturēt. Tāpat vienai trešdaļai bērnu ar psoriāzi bērnībā tiek skarti nagi. Tāpēc slimību ir diezgan grūti noslēpt.
Papildus fiziski nepatīkamām sajūtām psoriāze var būt smags pārbaudījums bērna garīgajam stāvoklim. Vecākiem nevajadzētu atstāt viņu vienu ar problēmu. Jāveicina jebkura aktivitāte: sports, spēles. Tomēr ir vērts atcerēties piesardzības pasākumus. Piemēram, āda noteiktās ķermeņa vietās var tikt izstiepta (piemēram, ilgstoši braucot ar velosipēdu). Un tas var izraisīt psoriāzi. Neskatoties uz ārēji neizskatīgo ādas stāvokli, bērns var doties peldēties! Un, ja ūdenī ir ķīmiskas vielas, noņemiet
Kāpēc joprojām nav pilnībā izārstēta psoriāze?
Šo slimību kāda iemesla dēļ sauc par noslēpumainu. Šīs slimības būtība joprojām nav skaidra. Dažas psoriāzes skar seju, citas ir ekstremitātes, dažas ir locītavas! Kāpēc laulība notiek mūsu ķermeņa šūnās, nav skaidrs. Psoriāzi kā onkoloģiju nevar ārstēt ar tabletēm. Mūsu valstī šobrīd notiek interesantas norises. Viņi cenšas bērnus ārstēt ar ziedēm, kas izgatavotas no dabīgām izejvielām. Prognozes ir labvēlīgas, taču ziede vēl nav nonākusi ražošanā. Tikmēr mans ieteikums vecākiem ir neuzticēties šarlatāniem un pseido dziedniekiem, un, ja bērnam ir psoriāzes pazīmes, sazinieties ar profesionāli - bērnu dermatologu.